原创 古道幽香 医道同行
肺复张手法(recruitment maneuver,除尘烟雾收集罩RM)是指在有创正压通气(IPPV)过程中通过短暂给予明显高于常规的气道及肺泡内正压,以增加跨肺压、复张萎陷肺泡的一类操作方法。
1. 适应症:ARDS早期,严重低氧血症,术后患者,吸痰后,长期卧床至重力依赖区肺泡塌陷等。
2. 相对禁忌症:血流动力学不稳定,肺部严重局灶性损害,气胸和严重的气压伤,严重颅脑外伤等。
3.RM前准备:
①.在施行肺复张前,适当镇静镇痛以减低患者的不适(建议Ramsay4-5分)
②.在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。
③.维持合适的血容量状态。
4.操作步骤:
常用的RM方法:SI,PCV法,PEEP递增法:
①.控制性肺膨胀法(SI):PS/CPAP模式,压力支持调至0 cmH2O ,PEEP 30~40 cmH2O,持续时间30s;或PCV模式,高压与低压均为30~40 cmH20,持续时间30s。
②.PEEP递增法:PC/BIPAP:调节气道压上限为35 cmH20,保持驱动压不变,低压每30s递增5 cmH20,高压随之上升5 cmH2O,直至PEEP为35cmH2O,维持30 s。随后低压和高压每30s递减5cmH2O。
③.压力控制法(PCV):PC/BIPAP模式,高压40 cmH20,低压16-20 cmH20,维持90-120s,呼吸频率不变。
④.操作步骤:选择RM方法,实施RM。在RM过程中密切监测患者循环氧合变化,RM完成后还原原机械通气模式,设置适当PEEP。
⑤.终止RM的标准:(1)RM过程中动脉收缩压降低到90 mmHg或较基础下降30mm Hg;(2)HR增加到140次/min,或较复张前增加20次/min;(3)发生心律失常,致血压下降;(4)SPO2降到90%,或较复张前降低5%以上。
5.肺复张的临床指标:
①.PaO2+PaCO2>400(FiO2:100%):维持肺开放的可靠指标;CT显示只在5%的肺泡塌陷。
②.肺泡完全复张:P/F>400,PaO2+PaCO2>400
③.肺泡不再复张:P/F降低>5%。
RM原则一致,也有不同的做法:
6.并发症:SBP降低到90mmHg或较基础下降30mmHg,气压伤:包括气胸、纵隔积气,发生心律扮演,致血压下降等。
7.注意事项:
①.RM过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变,防止并发症。
②.肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性,对于高可复张性的患者可积极行RM。
③.肺复张后设置合适的PEEP维持肺泡的复张。
④.对于肺复张效果不佳的患者需寻找原因并调整治疗方法,如进行俯卧位通气。